在上一篇科普文章《睾丸扭转不友善阴囊肿痛要重视》中,作者提到:睾丸扭转典型表现为单侧阴囊突发疼痛。但是有些男孩儿会初始表现为腹痛/呕吐,所以临床上不要错过伴有下腹部疼痛和呕吐的睾丸扭转患者。作者单位既往6年收治311例初步诊断为睾丸扭转的患者,其中225人初始症状为阴囊肿痛,占72.3%。67人初始症状为腹痛/呕吐,占21.5%。可见:初始症状为腹痛/呕吐的患者并不少。监护人及接诊医生需要意识到睾丸扭转患儿可能会有不典型的临床表现。如果男童出现腹痛/呕吐,建议监护人将孩子外阴暴露,检查阴囊有无肿胀,睾丸有无触痛。医生更要认识到生殖器检查的必要性。脑子里要有这根弦,以免错过最佳诊疗时机。如果检查发现阴囊肿痛,患儿需禁食水(因为如需手术要空腹6小时以上),即刻来院就医除外睾丸扭转,不要存侥幸心理或怕麻烦,建议急诊就诊,如离专科儿童医院较远,可至就近医院诊疗。如来北京儿童医院就诊,家长可带孩子至急诊楼一层分诊台分诊,挂外科急诊号,外科急诊位于115诊室。急诊医生及超声科医生全天24小时在岗。我院对怀疑睾丸扭转的患者开通绿色通道,尽最大努力缩短术前准备时间。愿儿无痛、母不悲!
看到“友善”一词,许多人可能会问:会有友善的疾病吗?此处的“友善”是相对的。作为医生,我们当然希望世无疾苦,药架生尘,但人吃五谷杂粮,心有喜怒哀乐,难免会遭受病痛折磨。一些疾病如包茎、泌尿系统畸形等经过医生的治疗会获得较满意的结果:外观变美,功能改善,生活质量提高,我们称这些疾患为“友善”病。但有些疾病如肾脏恶性肿瘤等会造成器官丢失,甚至导致死亡,这些疾病对人类就不友善了。今天,我们就讲述一个对男童不友善的疾病:睾丸扭转。 睾丸,老百姓口中的“蛋蛋”,是男性的生殖器官,是家庭传宗接代的保障,但它也是一个脆弱的器官。尤其是睾丸急症,有时需要及时手术干预,常见病因包括:睾丸扭转、睾丸附件扭转、附睾炎、附睾睾丸炎。其中,发生睾丸缺血的病例约占20%。延误性的诊断、治疗可能会导致睾丸不可逆的伤害,甚至包括睾丸丢失,使患者出现自卑、抑郁等心理性疾病。 睾丸扭转是睾丸供血血管(精索)绕轴突然扭转所引起的一种突发性疾病,这进而切断了受累睾丸的血液供应。继而引起睾丸缺血、梗死及坏疽。最常发生于围产期及青春期。该疾病是造成受累睾丸血流减少或缺失的主要原因,是造成青春期男童睾丸丢失的常见病因。 症状持续时间(症状开始到手术开始之间的时间)是睾丸挽救率的一个重要决定因素。6小时内解除扭转,睾丸挽救率为90%-100%;12-24小时解除扭转,挽救率仅为10%。所以,睾丸扭转是一个与时间赛跑的疾病。如发生睾丸扭转,需要及时解除扭转以挽救睾丸。 那么如何识别睾丸扭转呢?睾丸扭转典型表现为单侧阴囊突发疼痛。但对于小年龄男童,他们无法准确表述症状,通常表现为哭闹烦躁,这就要求陪护人细心查看,一定要为孩子打开尿不湿或脱掉裤子,暴露外阴,看看阴囊是否红肿,触摸睾丸时哭闹是否加剧。 如果出现了阴囊肿痛,患儿需禁食水(因为如需手术要空腹6小时以上),即刻来院就医除外睾丸扭转,不要存侥幸心理或怕麻烦,建议急诊就诊,如离专科儿童医院较远,可至就近医院诊疗。睾丸彩超检查是首选的诊断方法。超声检查对睾丸扭转诊断的灵敏度为85%-100%,特异度为75%-100%。 如来北京儿童医院就诊,家长可带孩子至急诊楼一层分诊台分诊,挂外科急诊号,外科急诊位于115诊室。急诊医生及超声科医生全天24小时在岗。我院对怀疑睾丸扭转的患者开通绿色通道,尽最大努力缩短术前准备时间。 愿儿无痛、母不悲!
1.保证尿管通畅患儿通常会带导尿管出院,一般需术后3-4周拔除。带导尿管时间较长,是为了避免术后出现尿道狭窄排尿困难的并发症。每日鼓励患儿多饮水,多排尿。尿管带时间长了,会有尿沉渣白色沉淀物,属于常见现象,保证尿管通畅即可。 PS:如尿管堵塞,可掐住引流袋接头处,反复快速按压导尿管接口的空隙,利用压力冲洗管腔,有利于尿管再通。 2.阴茎头的血痂怎么办?尿道下裂的矫正手术,对每个泌尿外科医生来说都具有挑战性。无论选择何种手术方式,完成一例手术通常都需要缝合300针以上。阴茎部位的伤口愈合要术后7-10天,甚至更久。出院时有些患儿阴茎头仍有大块血痂,请您每日用络合碘或者康复新清洗,并保持干燥,血痂会自行脱落,尽量不要外力撕扯,等待其痂下愈合,避免整个伤口裂开。 3.阴茎出血怎么办?患儿大便干燥、用力过多可能会导致伤口出血,如果是鲜血请您首先让患儿制动,用无菌纱布按压3-5分钟,一般出血会自行终止,如无效需要找医生再次包扎。 其次,如果患儿因卧床大便干燥,除多饮水、摄入适量蔬菜水果之外,可多次使用开塞露通便,短期应用通常不会造成后续排便问题。 4.尿袋、尿管里出血怎么办?患儿饮水量少、剧烈活动等,可能会使膀胱内的球囊摩擦膀胱壁出血,淡红色的尿通常不需要进一步就诊,可在家观察,通常可自行缓解。如持续的新鲜出血(深红色),建议联系医生复诊。 5.阴茎头肿胀?阴茎部位术后的水肿,在拆除敷料后一般会持续3-4周,随时间推移,水肿大部分均可消除,尿道下裂患儿,通常要术后2-3个月才会觉得变好看,短期内因为水肿,局部炎症等,可能会出现阴茎两侧不对称,扭转等。 6.患儿下腹痛(膀胱),憋尿、漏尿只要带尿管,膀胱内的球囊就会对膀胱产生不同程度的刺激,患儿出现想尿尿不出、膀胱痉挛疼痛、管周漏尿等表现。年龄越大,出现几率越高症状越明显。增加饮水、产尿量,让膀胱适当充盈状态会缓解,症状较重的患儿可适量服用解痉药或者解热镇痛类药物。 另外,随着阴茎头、尿道的水肿逐渐消退,导尿管不能像手术刚做完那样充满尿道,可能会有少量尿液从管边留出,这种情况不属于尿瘘,只有拔除尿管之后的排尿情况才能判断有无尿瘘。 希望以上内容能给您带来帮助。
1.正常新生儿的阴茎外观是什么样子? 正常新生儿出生时,基本上都呈现生理性包茎状态。即包皮口狭小,不能上翻露出阴茎头。包皮内板与阴茎头表面的上皮粘连,内外板之间有时可以看到或摸到堆积在一起的包皮垢,可有阴茎头刺痒感。 2.为什么有的小孩出生阴茎头外露? 几乎每个孩子在刚出生时候阴茎头都是被包皮包裹住的,换句话说就是基本上每个孩子在刚出生的时候包皮都是不能向上翻转使阴茎头显露出来的,也就是我们常说的包茎,这种包茎是正常的生理状态。随着年龄的增长,包皮可以逐渐上翻,使阴茎头显露出来。要是孩子在出生的时候阴茎头就是外露的,那反倒要格外小心了,不是说自己家孩子的阴茎比别人家孩子的发育的好,不存在包茎,而很可能是孩子患有先天性尿道下裂这种病。这种病表现为包皮的分布异常,即阴茎头上方(背侧)的包皮多,像一顶帽子一样盖着阴茎头,而阴茎头下方(腹侧)的包皮缺失,显得是阴茎头可以外露不存在包茎,这恰恰是一种病态。要是想进一步确诊这个病,还需要了解孩子的尿道外口到底在什么地方,大多数患病的孩子尿道外口位置也是异常的,即不从阴茎头的正前方排尿,排尿的地方位于阴茎下方(腹侧)的不同位置。 3.排尿时包皮鼓起来的原因。 一般是由于包皮口狭窄,排尿不通畅,尿液积存在包皮里形成鼓包。常见的原因是小儿包茎。包茎是指包皮口狭小,阴茎头不能上翻外露。分为先天性包茎和后天性包茎。先天性包茎是生理性的,出生时包皮与阴茎头是粘连的,随着时间的推移,这种粘连逐渐吸收,3-4岁时由于阴茎生长,包皮自行向上退缩,包皮可以上翻,阴茎头显露。包皮过长是小儿的正常现象,随着年龄增长,大部分小儿的包皮可以上翻。只有一些小儿因为包皮口狭窄,阴茎头不能显露,妨碍阴茎的发育,后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎和外伤,使包皮口形成瘢痕性挛缩,失去弹性,常伴有包皮口狭窄,不能自愈,也会影响阴茎的发育,需要手术治疗。 4.男孩阴茎头里面有黄色肿物是什么病? 很多家长发现孩子阴茎头包皮内存在黄色的肿物,这个肿物有的大,有的小,有时不止一个,有的还会逐渐增大,家长总是很担心,担心自己孩子的阴茎上长肿瘤了。其实引发这个肿物最常见的原因是包皮垢,也就是我们俗称的“尿垢”。因为孩子基本上都是包茎,包皮口的狭窄会造成排尿时尿液积存于包皮与阴茎头之间的包皮囊中,从而刺激包皮内板和阴茎头的表皮,促使其产生分泌物,形成包皮垢。这个肿物一般不会对孩子阴茎的生长发育产生任何影响,随着孩子包茎的好转,包皮可以上翻清洗阴茎头的时候自然就不会再有这样的包块了。所以,对于存在包皮垢的孩子不必过于担心。当然,有个别的孩子会由于包皮垢的积存造成阴茎头包皮发炎,对于这类的孩子是需要进一步处理的。 5.包皮红肿、包皮口有黄色分泌物是什么? 要是孩子的包皮红肿、包皮口有黄色的分泌物出现,很有可能是孩子发生阴茎头包皮炎了。顾名思义,阴茎头包皮炎即阴茎头与包皮同时感染而引起的疾病。引起阴茎头包皮炎的主要原因是包茎造成包皮垢的过多存积引发。当感染急性发作时,局部常有红肿、疼痛、骚痒,甚至发生糜烂及浅小溃疡,有的孩子还会出现排尿疼痛、排尿困难,并有黄色脓性或乳白色分泌物从包皮口排出,同时伴有特殊臭味。严重时可出现阴茎头坏死。部分孩子在急性期后会发生尿道口粘连狭窄,引起排尿困难。反复感染可使阴茎头或包皮增厚,形成瘢痕性包茎。所以,平时洗澡时,应尽量将孩子的包皮翻转显露阴茎头,洗净包皮囊内的包皮垢,这样可以避免阴茎头包皮炎的发生。对于患病的孩子应多饮水,以促使孩子多排尿,将包皮囊内的包皮垢尽量排出,同时外用药物泡洗,以利于炎症的尽早消退。 6. 阴茎头包皮炎的症状有哪些? 有些儿童的包皮口非常细小,常常会发生排尿困难,长期的阴茎头不能外露导致包皮垢在冠状沟处聚集,经常刺激黏膜,诱发阴茎头包皮炎。当炎症急性发作时,阴茎头及包皮会出现潮湿、红、肿、热、痛,可产生脓性分泌物,严重者可出现发热,尿储留及上尿路感染等。反复的急性发作后,炎症将转为慢性存在,表现为阴茎、阴茎头及包皮瘙痒,常常诱使患儿用手挤拉阴茎。反复的阴茎头包皮炎发作后,包皮口会不同程度的出现纤维化。 7. 如何预防阴茎头包皮炎? 包皮粘连分离是预防阴茎头包皮炎最常用的方法。正常男童阴茎头包皮粘连在4岁时分开,但有些儿童会迟些,若无阴茎头炎或泌尿系感染,则不必翻转包皮,若确有阴茎头包皮反复感染,可分离包皮内板与阴茎头粘连,分离时手法要轻柔,不可过分急于把包皮退缩上去,当阴茎头露出后,应将包皮复原,否则会造成嵌顿包茎。如包皮粘连分离困难,可每日于阴茎包皮处涂抹皮质类固醇激素,如艾洛松,以促进分离。大部分患儿应用上述方法可明显控制阴茎头包皮炎的发生,只有很少部分患儿需行包皮环切术进行治疗。 8. 包茎该如何处理? 包茎是指包皮口狭小,阴茎头不能上翻外露。分为先天性包茎和后天性包茎。 先天性包茎是生理性的,出生时包皮与阴茎头是粘连的,随着年龄增长,大部分小儿的包皮可以上翻。对于婴幼儿期的先天性包茎,如果没有不适,可以不必处理。如果因为包皮长造成包皮感染、排尿困难的小儿,建议可以到医院试行包皮手法分离,以扩大包皮口,清除包皮垢及粘连。回家后家长或小儿需要坚持上翻包皮清洗,手法要轻柔,清洗后注意要把包皮复原。大部分小儿是不需手术治疗的。只有一部分患儿因为包皮口狭窄,阴茎头不能显露,可以考虑手术治疗。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎和外伤,使包皮口形成瘢痕性挛缩,失去弹性,常伴有包皮口狭窄,不能自愈,也会影响阴茎的发育,需要手术治疗。 9. 包皮分离治疗后注意事项有哪些? 包皮分离后24小时内,会出现少许渗血,包皮及阴茎头水肿,排尿费力及排尿疼痛等不适,上述症状多会在24-72小时内消失。分离次日开始可用4%硼酸或温水浸泡数次,可在患处涂抹金霉素眼膏,待水肿消退后便可每日上翻包皮,用清水清洗并务必将包皮复原,防止发生嵌顿包茎。待炎症消退后仍需日常进行包皮清洗,防止粘连复发。如出现嵌顿包茎,伤口出血不止等情况应及时就诊。 10.什么叫嵌顿包茎? 嵌顿包茎是包茎或包皮过长强力上翻后,且未能及时复位,包皮狭窄环嵌顿于冠状沟而导致阴茎头受压的严重并发症。由于包皮口狭窄环的持续压迫作用,阴茎头的血液、淋巴液回流障碍,阴茎头逐渐水肿;水肿的阴茎头又会压迫反折部分的包皮环口,二者恶性循环,导致嵌顿愈发严重。如嵌顿包茎长时间不能复位,可导致阴茎头缺血坏死甚至断落。 11. 嵌顿包茎如何处理? 嵌顿包茎是包茎引起的严重并发症,但临床所见的嵌顿包茎绝大多数可经手法复位治疗。家长一旦发现患儿出现嵌顿包茎需尽快就医。手法复位的适应症是:1、嵌顿时间不超过24小时,2、包皮或阴茎头无糜烂、感染或坏疽。禁忌症是包皮或阴茎头已有明显糜烂、感染或坏疽者。一般不需要麻醉,必要时可行阴茎根部神经阻滞麻醉。少数手法复位失败者,则需急诊行包皮背侧切开术或包皮环切术。 12.包皮应该清洗吗? 正常男童出生后包皮会包裹阴茎头,包皮口较紧,阴茎头不能完全外露,称之为生理性包茎。有时亦可于包皮和阴茎头之间发现白色或黄色的小包块,这些小包块即是包皮垢。在婴幼儿期如果孩子排尿正常,没有反复的包皮感染,可以不必特意的上翻包皮露出阴茎头进行清洗。大多数男孩在4-5岁之后,随着阴茎的逐渐发育生长及包皮口的增宽,阴茎头可以逐渐外露。此时可于洗澡时逐渐上翻包皮,使阴茎头完全外露。此后应经常进行包皮清洗,以减少感染机会。如在婴幼儿时期出现排尿困难或反复的包皮炎,也需要及时的上翻包皮进行清洗,以进一步减少泌尿系感染发生。 友情提示:目前我科包皮环切术为日间手术(当日手术、当日出院),大龄儿童如配合可行局部麻醉。术前需门诊行化验检查。如无排尿困难,可寒暑假手术。如为瘢痕包茎、排尿困难,可早期手术。